今年以來,天津市人力社保部門圍繞深化醫療衛生體制改革要求,著力提升醫保監督管理能力的現代化,持續提高對醫保欺詐騙保行為的打擊強度,確保群眾“治病救命錢”的安全,推進醫療保險制度可持續發展。今年1至7月,市醫保監督檢查所調查立案數量同比增長1.6倍,結案同比增長2.5倍,依法處罰數額同比增長12.2倍,追回醫保基金同比增長50%,累計規避基金損失達3.1億元,對醫保違法違規行為形成了強有力的震懾,有效維護了良好的醫保運行秩序。
建制度,實施監管新戰略。根據當前醫保運行領域新情況、新問題,結合深化醫改重點任務,統籌設計、創新完善醫保監管新舉措,研究出臺了《關于加強醫保監管工作的意見》,提出了6方面22項監管措施,建立了重點監管清單、網警巡查、快速反應和行刑銜接等工作機制。
提效能,拓展系統新應用。以推進智能監管為目標,不斷完善醫保實時監控系統,發揮大數據分析、趨勢分析和違規指數分析優勢,建立監管風向標,將單一的行為監管升級為行為和趨勢并重的實時監管;啟用移動執法終端,實現在線數字化監管模式向移動式執法終端模式的跨越;實施重點監控藥品電子監管碼每日歸集上傳,建立藥品全程追溯體系等。(原標題:天津市1至7月醫保改革 規避醫保基金損失達3.1億)